Algunas nociones básicas sobre autodefensa jurídica en salud mental
Entrevista a Ana de La Porvenir
La Porvenir es una red de personas vinculadas para cambiarlo todo a través de transformar la respuesta que damos a la locura. Al sufrimiento psíquico. En los servicios públicos, en las familias, en los grupos de amigues, en los barrios, en tu portal. En conversaciones, en los medios, en la imaginación. Necesitamos un cambio cultural. Porque la respuesta está siendo individual, biologicista, medicalizada, psicoterapéutica, desmemoriada, vertical. Despolitizada. Y por tanto violenta.
El primer proyecto en marcha está siendo organizar y sostener un equipo de respuesta a las crisis y de acompañamiento a los procesos de discontinuación de psicofármacos, dos tareas a emancipar de y a transformar en los servicios públicos de manera prioritaria de acuerdo a las reivindicaciones del movimiento loco. Este equipo ya está funcionando, basado en Diálogo Abierto. Se trata de un equipo de práctica afirmativa radical que renuncia a la coerción (ingreso involuntario, medicación forzosa, atar a la cama, tutelas, incapacitaciones, diagnósticos), que interpela a la red afectiva y de pertenencia (familia, amistades, vecindario, técnicos, institución) y que trata de ser un laboratorio de lo nuevo que todas podremos, tenemos, que hacer. Con base en Madrid, está comprometido con procesos locales y con otros distribuidos por todo el estado, valorando en ese caso, trabajar en la posibilidad de contribuir a tejer redes en el territorio de las personas.
Ana forma parte de esta red como persona psiquiatrizada, activista y abogada. Hablamos con ella en su visita a Santander.
1.La primera pregunta que queríamos hacerte es si puedes explicarnos un poco qué labor lleva a cabo La Porvenir en materia de asesoramiento legal y y formación jurídica.
Entré en la Porvenir por mi experiencia como persona psiquiatrizada y también como abogada. Para poder aportar y dar la posibilidad de reclamar o ir a los tribunales ante situaciones de vulneración de derechos que se producen todos los días y que hacen mucho daño y nos traumatizan. En estas situaciones hay gente que siente la necesidad de obtener una reparación a nivel legal en dichos conflictos.
Esto se puede hacer en dos casos. Por un lado ante situaciones de ingreso involuntario (hay una vía legal para ello) y el consentimiento informado, sobre el cuál existe una ley “la autonomía del paciente”.
Hemos preparado un documento para que se puedan arreglar las cosas de forma pacífica a la hora de presentarlo al psiquiatra, pero que también pueda servir de base para una reclamación legal.
Al margen de esto, ante la desatención que hay en formación jurídica en este ámbito ( es un sector muy tradicional), se nos ha ocurrido crear una comisión de formación en La Porvenir que abarque, además del jurídico, muchos otros temas. De esta manera, también lo utilizaremos como forma de generar ingresos para la supervivencia del proyecto. Aquí se va a abordar la formación a profesionales, a personas afectadas y a juristas.
Como estamos pensando en involucrarnos en esta rama de la formación y en los conflictos legales cuando es necesario, lo último que hemos pensado es en introducir la justicia restaurativa, en conflictos entre personas psiquiatrizadas y los profesionales que hayan ejercido violencia sobre ellos, o incluso familiares.
2. Existe una idea extendida a nivel social de que las personas que acuden a dispositivos de atención a la salud mental y, en concreto, quienes acaban con un ingreso psiquiátrico, no tienen derecho a un abogado que vele por el cumplimiento de sus derechos en el proceso. ¿Es esto así?
Es así porque la mayoría de la gente no conoce que el régimen del interno es ahora mismo como el del incapaz. Lo que pasa es que la ley de la incapacidad ha cambiado y por ello esta cuestión tendrá que cambiar también. Es decir, en este momento tienes derecho a tener abogado , sólo si lo solicitas. Es un poco trampa ya que quien no conoce ese derecho no puede solicitarlo. Además, a veces aunque lo solicites se vulnera en el propio hospital y esto suele complicar las cosas con el juez. De todas formas es algo que yo creo que hay que reivindicar.
3. Aunque la inquietud de esta entrevista nace de la búsqueda de herramientas prácticas de autodefensa jurídica en salud mental, conviene saber qué novedades a nivel legislativo hay a la vista y qué propuestas de ley por parte de partidos como Podemos están sobre la mesa, para saber en qué contexto nos movemos. ¿Podrías explicarnos un poco como está la cosa?
Existe una iniciativa que ya es realidad. Debe haber entrado en vigor en estos días ya. Se acaba con el sistema de incapacidad, tutela y curatela. Todas las personas que están tuteladas y curateladas van a poder revisar sus sentencias en un plazo de dos años. Sobre el papel es una ley fabulosa que es completamente acorde con la convención de Nueva York de 2006 que está implementada aquí unos años más tarde. Imaginate que lento es todo esto. Pero en todo caso, va en consonancia con respetar la voluntad de la persona y de no establecer obligaciones sino apoyos. La diferencia radica en que la persona puede solicitar el apoyo con la confianza de que se va a respetar su consentimiento unicamente en los momentos en que lo necesite. Para que os hagáis una idea, pervive sólo la curatela (nunca la incapacitación total) y en casos en que la voluntad de la persona afectada no se pueda descubrir por ningún medio. Es decir, casos muy extremos.
¿El problema cuál es? Que una cosa es el papel y otra muy distinta el cómo se aplique.
Casualmente me acaba de llegar ahora una sentencia que ha conseguido una abogada de derechos humanos de Málaga (la oficina de derechos humanos de Málaga está colaborando con nosotras en algunas cosas) en el que se les han llevado por delante. Es decir, es una cosa que nos temíamos pero ha sucedido que la contraparte ha conseguido una incapacitación.
Las instituciones de tutela y curatela son una mafia. No quiero calumniar a nadie pero mi experiencia y lo que me han contado pasa por robos, extracción de dinero sin avisar a las personas, dinero que no revierte en ellos … Por eso nos urge abrir esta vía de formación de profesionales en cuanto a esta ley.
Existe también una propuesta de ley de Podemos, sobre la cuál La Porvenir ha presentado enmiendas, que es muy potente en cuanto al refuerzo del libre consentimiento, de tener en cuenta la perspectiva de género y la condición de doble discapacidad en los casos pertinentes. Sin embargo, en el tema de reducir las violencias se queda muy corta. Por eso hemos presentado una propuesta. Nos dijeron que han incorporado alguno de estos puntos pero aún no sabemos cuáles. Por ejemplo, nosotras planteamos la posibilidad de establecer unos trabajos para pares, es decir, para personas que hayan sufrido experiencias en salud mental, para que sirvieran como apoyo dentro del sistema público de salud. Esto necesitaría una negociación en el parlamento, por lo que queda ver en qué queda toda esta propuesta teniendo en cuenta la posición de muchos partidos ante lo novedoso. Sin embargo, mejor eso que nada.
4. En Diciembre de 2020 se abrió una brecha en la realidad coercitiva del tratamiento ambulatorio involuntario (TAI), puesto que una sentencia reconoce el derecho de una persona, además incapacitada, al no someterse al tratamiento involuntario con medicación inyectable. El problema es que sólo una sentencia de un tribunal provincial no marca jurisprudencia. Deberían darse dos sentencias del tribunal supremo con el mismo criterio.-Primera Vocal-. ¿Conoces otro tipo de avances en este sentido que marquen una hoja de ruta hacia una realidad menos coercitiva en psiquiatría?
Efectivamente. Pues mira no lo conozco porque si buscas en las bases de datos sólo encuentras las sentencias más importantes de los tribunales superiores. Para conocer las sentencias de primera instancia, ahora ya empiezan a salir las sentencias provinciales, pero sería un trabajo muy minucioso.
Conozco casos de La Porvenir en donde hemos participado presentando informes psiquiátricos de forma alternativa que han servido muchísimo y que han sacado a una persona de Galicia de una “media estancia” (pudiéndose haber convertido en larga). Son pequeños avances que se pueden nombrar. Otro, por ejemplo, es el documento de consentimiento informado que hemos elaborado, mencionado anteriormente, para que las personas puedan, en consonancia con la ley de tutelas, decidir sobre su medicación y sobre cómo quieren llevar a cabo la discontinuación de psicofármacos de forma amistosa con su psiquiatra. Si no se consigue de ésta manera, puede servir de base para una reclamación. De momento somos pocas, pero en el momento que la gente se conciencie sobre este asunto, seguirá para adelante.
5. Como persona diagnosticada, activista y abogada ¿Qué cosas básicas crees que una persona debe conocer para garantizar su integridad y defender sus derechos en medio de una experiencia psiquiátrica?
Para todo el mundo, haya estado psiquiatrizado o no, estaría bien que se conociera los derechos fundamentales. Posteriormente, conocer la ley que les afecta. En salud mental no es diferente. Después, y esto lo hemos sacado sobre todo de una experiencia de acompañamiento a una compañera en situación de crisis, debemos crear redes de apoyo, vínculos desde lo afectivo. Esto es un aporte del anarquismo y de una visión (no quiero ser cursi) más amorosa y cuidadosa de la vida. Para una persona psiquiatrizada esto es fundamental. Por otro lado, el diálogo abierto es otra herramienta super importante. Yo no quiero entrar mucho aquí porque no soy facilitadora pero para quien no lo conozca, le animo a que investigue sobre ello.
6. ¿Qué situaciones cotidianas te encuentras en tu actividad diaria. Cuando hablamos de coerción, ¿De qué estamos hablando?
Estamos hablando de chantajes del psiquiatra en la consulta hasta comentarios de mierda sobre tu persona o sobre lo que te sucede, desde el dolor del estigma y los prejuicios a nivel social y en la familia, así como la violencia más bestia y física que ocurre todos los días en todos los hospitales, en todas las unidades psiquiátricas .
No os hablo ya si nos metemos en el ámbito penitenciario. Aquí las personas no es solamente que sufran estas violencias sino que después de salir, vagan por centros de larga estancia durante años hasta que consideran que son aptos para vivir en libertad. Son condenas perpetuas.
Las violencias concretas son las contenciones mecánicas durante horas y días en situaciones de escasez de personal donde te meas encima, no tienes agua, no tienes comida etc. El aislamiento sobre personas muy vulnerables y la sobremedicación. Se sobremedica por encima de ficha médica. No sé si sabéis lo que es pero significa que se medica por encima de lo que se considera tolerable y/o establecido desde las farmacéuticas. Esta es mi opinión personal, pero creo que la inefectividad y la intolerancia que se produce a veces con los psicofármacos a corto plazo puede deberse a medicar por encima de lo tolerable.
Deciros que para este tema también existe vía legal. Es decir, en teoría es obligatorio pedir el consentimiento del afectado (o de sus familiares en caso de que la persona no pueda en ese momento) para quienes medican por encima de ficha técnica.
7. Una vez que tienes un diagnóstico psiquiátrico es complicado que cualquier cosa que te pase no se vincule directamente a dicho determinante. Esta condición se agudiza si estás internada. Pongamos un ejemplo; Si el detonante de una crisis es un conflicto matrimonial y la necesidad de la persona ingresada es avanzar en los papeles del divorcio, la legitimidad que pueda tener esta necesidad como clave para estar mejor se reduce. Por ello, qué importante resulta tener personas en contacto para que las necesidades no queden relegadas a un segundo plano. ¿Qué piensas sobre esta cuestión?
Lo que está desmostrado es que las condiciones de precariedad generan malestares psíquicos.Lo emocional y lo económico son las bases de nuestros problemas mentales. Recomiendo un libro sobre Joanna Moncrieff que se llama “Hablando claro” (el último traducido al castellano) que estaría bien que lo leyese toda persona antes de acudir a una consulta y/o la sociedad en general. Para quien entiende inglés también recomiendo “el mito de la cura química”. Lo que está desmostrado es que las condiciones de precariedad, de las que se derivan violencias tanto expresas como no expresas, generan malestares psíquicos. Lo emocional y lo económico son las bases de nuestros problemas mentales. No existe demostración biológica de aquello que conocemos como enfermedad psiquiátrica.
Por ejemplo. Las personas que piensan en suicidarse ante la problemática de los desahucios no requieren de una pastilla sino de una vivienda o un salario digno.
En un ingreso hospitalario tu vida se ve interrumpida y hay muchas cuestiones que quedan pendientes sin poder atender. Si se pudieran tener en cuenta y darles valor sería muy importante en esas circunstancias. En ese contexto se pueden hacer muchas cosas para que las situaciones mejoren.
Los profesionales no tienen una formación basada en estas cuestiones que tienen que ver más con el trato humano. Es necesario trabajarse y no hablo de “flowerpowerismo”.
8. Existe algún trabajo de sensibilización en prácticas no coercitivas para profesionales y/o familiares?
Algo se empezó hacer desde FLIPAS que es una organización en primera persona desde Madrid. Algo se está haciendo también desde Barcelona con INSANIA. También en Valencia… pero sensibilización específica con profesionales y/o familiares yo personalmente no conozco. Vamos a empezar ahora desde La Porvenir a llevarlo a cabo.
Nos vamos a comer (risas)
Versión extendida de la entrevista para Briega en papel nº 27 Octubre 2021
